Ženská neplodnost

Vyšetření ovulace

K průkazu ovulace slouží několik metod:

a) měření bazální teploty: v případě, že žena ovuluje, stoupá její bazální teplota bezprostředně po ovulaci o 0,3 až 0,7 stupňů Celsia (dle místa měření) a zůstává zvýšená po celý zbytek cyklu až do další menstruace. Vzestup teploty způsobuje hormon progesteron, který je produkován v takzvaném žlutém tělísku. Žluté tělísko (corpus luteum) vzniká ve vaječníku po uvolnění vajíčka (ovulaci)ze struktur váčku (folikulu), které ho obklopovaly během jeho vývoje a zrání. Tento vzestup bazální teploty tedy nenastává u žen, které neovulují. Měření bazální teploty si může provádět a jeho výsledky zaznamenávat žena sama. Důležité je, aby toto měření probíhalo za standardních podmínek ráno po probuzení a to vždy na stejném místě (v ústech, v konečníku nebo v pochvě). Teplotu si žena zaznamenává do speciálního menstruačního kalendáře.

b) měření hladiny progesteronu: Odběr vzorku krve na toto vyšetření se provádí většinou v polovině luteální fáze (druhé fáze) cyklu 5 až 10 dní před očekávanou menstruací. Hladina tohoto hormonu nám opět ukazuje, zda ovulace proběhla či nikoliv. Jde o rychlejší a spolehlivější vyšetření než měření bazální teploty.

c) histologické vyšetření vzorku endometria: V případě, že žena ovuluje, dochází působením progesteronu ve druhé části cyklu ve sliznici dutiny děložní (endometriu) k velmi typickým změnám, které lze poměrně spolehlivě odhalit histologickým vyšetřením (vyšetřením vzorku děložní sliznice pod mikroskopem). Tyto změny nazýváme změnami sekrečními a endometrium se takto v podstatě stává prostředím vhodným pro případné uhnízdění (implantaci) oplozeného vajíčka. Odběr vzorku děložní sliznice je pro pacientku minimálně zatěžující.

d) ultrazvukové vyšetření: Principem ultrazvukového vyšetření je použití speciálních zvukových vln o vysoké frekvenci. Pomocí jejich odrazu získáme poměrně přesný obrázek vnitřních orgánů, aniž bychom vyšetřením pacientku (pacienta) jakkoliv zatěžovali. V případě posuzování ovulace se provádí ultrazvukové vyšetření vaječníků i děložní sliznice. V případě vaječníků se hodnotí velikost takzvaného dominantního folikulu. Jde o největší folikl, který spěje k ovulaci. K ovulaci dochází pokud folikl dosáhne rozměrů 18 až 26 mm. U endometria pak hodnotíme jeho výšku a charakter.

e) měření hladiny luteinizačního hormonu (LH): LH test je založen na skutečnosti, že bez výrazného vzestupu luteinizačního hormonu (LH) nenastane ovulace. Výhodou této metody je, že si ji žena může provést sama v intimitě svého domova. Slouží ji k tomu speciální testovací proužky k vyšetření první ranní moči. Změna zbarvení testovacího proužku znamená, že k ovulaci dojde během 24–40 hodin.

Vyšetření průchodnosti vejcovodů

Cílem těchto vyšetření je zjistit, zda jsou vejcovody průchodné či nikoliv. Neprůchodnost vejcovodů je nejčastěji způsobena pozánětlivými změnami-velmi často je příčinou také endometrióza. Endometrióza jsou ložiska děložní sliznice mimo vlastní děložní sliznici. Častou lokalizací endometriózy jsou právě vejcovody. Při endometrióze dochází k tvorbě cystiček vyplněných krví (děložní sliznice zde prochází stejnými změnami jako v samotné děloze) a následným zánětlivým změnám a srůstům, které vedou k neplodnosti.

a) laparoskopie: Jedná se o vyšetření prováděné většinou v celkové anestézii (narkóze), během které se pomocí malého řezu v břišní stěně zavádí do břišní dutiny speciální přístroj (laparoskop) s velmi citlivou optikou. Pomocí této optiky lze snadno prohlédnout vnitřní pohlavní orgány, především vaječníky a vejcovody. Vyšetřující lékař si všímá zevních změn na těchto orgánech, jako jsou jejich zvětšení, rozšíření, změny tvaru atd. Poté se pomocí speciální kontrastní směsi vstříknuté do dělohy sleduje, zda tato prošla vejcovody.

b) hysteroskopie: Jde o zavedení optického přístroje do děložní dutiny, které umožňuje odhalit nejrůznější patologické odchylky, které mohou hrát roli v neplodnosti. Tuto metodu zde zmiňujeme především proto, že se často provádí současně s laparoskopií a tedy během jedné anestézie.

c) hysterosalpingografie: Při tomto vyšetření se průchodnost vejcovodů sleduje pomocí speciální fluorescenční nebo rentgen kontrastní látky, která se pacientce zavádí přes vaginu. Pohyb této směsi vejcovody je sledován zařízením citlivým na rentgenové nebo fluorescescenční záření.

Hormonální vyšetření

Stanovení hladin folikulostimilačního hormonu (FSH), estradiolu, luteinizačního hormonu (LH), případně prolaktinu patří k vyšetřením užívaným v diagnostice neplodnosti.

Ostatní vyšetření ženy

Mezi další vyšetřovací metody patří imunologické vyšetření (k vyloučení stavu, kdy jsou u ženy přítomny protilátky proti spermiím) a genetické vyšetření.