Mužská neplodnost

Konec mužské neplodnosti v Čechách

MUDr. Karel Kočí, CSc. O neplodnosti páru hovoříme teprve tehdy, jestliže po roce pravidelných nechráněných sexuálních styků nedojde k početí. Pravděpodobnost dosažení těhotenství v jednom měsíčním cyklu je totiž pouze asi 20–25 %. Dosažení těhotenství vyžaduje určitý čas. "Neplodný" pár by tedy měl mít trpělivost. Na druhé straně však by případná konzervativní léčba neměla přesáhnout dobu jednoho roku a dvojice by měla být předána do péče specializovaného pracoviště asistované reprodukce. Neplodností je podle dostupných statistik postiženo asi 15 % dvojic. Zpočátku byla neplodnost považována za ženský problém.

V současné době víme, že muž se na neplodnosti páru podílí v přibližně 50% případů. Prvním krokem při vyšetření neplodného páru by tedy měla být vždy analýza semene, tj. spermiogram (SG). Mužská neplodnost může mít vrozené nebo získané příčiny. Na tvorbu spermií (spermatogenezu) má negativní vliv celá řada faktorů. Jednou z nejdůležitějších jsou poruchy sestupu varlat při narození, které významně ovlivňují tvorbu spermií v dospělosti. Úraz šourku může rovněž způsobit neplodnost, proto je třeba dbát na opatrnost při provozování některých sportů.

Neplodnost způsobují rovněž zánětlivá onemocnění varlat, nadvarlat či prostaty. Komplikovaný průběh příušnic v postpubertálním věku vede k těžké poruše spermatogenezy přímým poškozením tkáně varlete virem. Avšak i běžné horečnaté choroby zhoršují proces tvorby spermií až na dobu 3 měsíců. Výrazné negativní důsledky mají v tomto směru typicky např. spalničky, infekční mononukleóza nebo zánět jater. Neplodnost mohou mít za následek i některé operace. Nepříznivý vliv však mají i některé fyzikální faktory. Časté saunování nebo horké koupele, nošení přiléhavých oděvů nebo dlouhé sezení (např. u dálkových řidičů) mohou způsobit zhoršení tvorby spermií. Nejlepší je vždy prevence, a proto své úsilí zaměřujeme na odstranění těch faktorů, o nichž víme, že mají na tvorbu spermií nepříznivý vliv.

Je třeba omezit kouření, alkohol, vyhnout se nadměrné expozici teplu, vyvarovat se užívání drog, dbát opatrnosti při provozování některých sportů, radikálně léčit případnou infekci močového a pohlavního ústrojí, změnit po dohodě s lékařem léky nasazené k léčbě jiného onemocnění. Snížení počtu spermií nebo jejich horší pohyblivost bývají často způsobeny infekcí a následným zánětem varlat, nadvarlat nebo vývodných semenných cest. V těchto případech je třeba specializovaného laboratorního vyšetření, které odkryje původce onemocnění a umožní cílenou protizánětlivou léčbu. Tato terapie musí být dostatečně energická a musí trvat nejméně 4 týdny, v řadě případů však podstatně déle.

V pozadí některých případů zhoršené tvorby spermií může být hormonální příčina. V odůvodněných případech je proto třeba provést vyšetření hladin příslušných hormonů a podle výsledku zahájit odpovídající léčbu. Léčba hormonálními přípravky prováděná naslepo nebo neodborně však může přinést více škody než užitku, proto musí tuto terapii vést specializované pracoviště. V posledních letech se objevily povzbudivé informace o pozitivním účinku této léčby i ve zdánlivě beznadějných případech těžce porušené tvorby spermií. U některých mužů při vyšetření spermiogramu nenalezneme vůbec žádné spermie. Tito muži dosud neměli vůbec žádnou možnost mít biologicky vlastní dítě. V některých případech je možno se pokusit o mikrochirurgickou rekonstrukci vývodných semenných cest.

Revoluci v reprodukční medicíně způsobilo zavedení mikromanipulační technologie injekce jediné spermie do vajíčka (ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection), která přinesla do terapie radikální změnu a významně pozitivně ovlivnila výsledky léčby. Touto metodou lze dosáhnout těhotenství i tehdy, kdy je k dispozici pouze několik spermií. Přesto však relativně značný počet mužů stále neměl možnost dosáhnout biologického otcovství. Byli to muži postižení vrozenými vývojovými vadami vývodných semenných cest, dále muži s jejich úplným uzávěrem v důsledku např. zánětu, úrazu či operace a muži po neúspěšné rekonstrukční operaci. Těmto pacientům může dnes pomoci mikrochirurgie, prováděná pod optickým zvětšením. Díky ní a jejím průkopníkům jsme nyní schopni získat spermie přímým odběrem z kanálků nadvarlete nebo varlete a použít je pro ICSI.

Konkrétní operační metoda se jmenuje podle toho, odkud spermie získáváme – „Microsurgical epididymal sperm aspiration" (MESA) nebo "Testicular sperm extraction" (TESE). Část spermií získaných některou z uvedených metod se použije pro ICSI, zbývající se uchovávají zmrazené pro případné další cykly oplodnění vajíčka a přenosu zárodku, neboť je vždy třeba počítat s nutností opakování procedury. Pravděpodobnost získání spermií je 60-100% podle typu poruchy. Proto můžeme hovořit o revoluční změně ve vyhlídkách těchto mužů. Dosud byli absolutně neplodní a nyní mají reálnou šanci na biologické otcovství.

Spermiogram

V případě muže je hlavním zdrojem informací spermiogram, jehož vyšetření je vhodné provést již při první návštěvě sterilního páru. Jde o mikroskopické vyšetření vzorku spermatu. Hodnocen je počet spermií v jenom mililitru, dále jejich pohyblivost a tvar. Výrazné narušení kteréhokoliv z výše zmíněných parametrů upozorňují na poruchu plodnosti muže.

Další vyšetřovací metody

Mezi další vyšetřovací metody, které mohou vést k ozřejmění příčiny mužské neplodnosti, patří například vyšetření moči. To může pomoci odhalit zánět močových cest či předstojné žlázy (prostaty), případně některé další choroby, které mohou výrazným způsobem negativně ovlivnit plodnost muže (například cukrovka). K dalším možným vyšetřením patří podobně jako i v případě ženy vyšetření imunologické, vyšetření hormonálních hladin a v některých případech je nutno provést i biopsii varlete (odběr vzorku tkáně varlete a její následné vyšetření pod mikroskopem).