1

Téma: Konzultace výsledků

Dobrý den pane doktore,
chtěla bych Vás požádat o konzultaci mých výsledků. Nevím kam jinam se obrátit... :(

Dlouhodobě se mi nedařilo i přes odborná vyšetření otěhotnět. Před třemi roky, v péči imunologa při reprodukčním centru z výsledků vyšel Th1 protizánětlivý profil (převaha embryocytotoxických cytokynů) Nejprve mi byl podáván Gammanorm im .. bez efektu. Podstoupila jsem tedy ET v cloně intralipidů. První bez pozitivního HCG, poté KET konečně s úspěchem. Máme zdravé dítko (nyní 1rok) V současnosti uvažujeme o tom, zkusit ještě jedno těhotenství. Můj předchozí lékař již v centru nepracuje. Lékař, ke kterému jsem byla předána (zkušený, nikoli po škole) mi udělal odběry. Prý je vše v normě a další léčba imunologa a intralipidy není třeba. Udivilo mě, že mi nebylo nabráno ani CRP, které jsem měla před i celou dobu těhotenství zvýšené (max do 20 mg/l). Na můj dotaz, zda jsou tedy hodnoty které byly dřív důvod podání v normě včetně CRP, neboť jsem je v novém odběru neviděla, se mi dostalo jen strohé odpovědi: "Anono, imunitní systém se vyvíjí a je v normě".  Bohužel ze zdravotních důvodů máme již jen jedno embryo k transferu. 


Odběry v době těhu s intralipidy

UREA 3,2 mmol/l 2,50 6,40 0 | |*| |
KREA 74 μmol/l 44,00 80,00 0 | |*| |
KMOC 271 μmol/l 150,00 350,00 0 | |*| |
eGF CKD-EPI 1,48 ml/s . 1,73/m21,00 1,50 0 | |*| |
APTT pom 0,93 1 0,80 1,20 0 | |*| |
INR. 1,03 INR
PT-poměr 1,03 1 0,80 1,20 0 | |*| |
Dim. 195 ng/ml 0,00 243,00 0 | |*| |
WBC 9,8 10^9/l 4,00 10,00 0 | |*| |
ERPR 4,91 10^12/l 3,80 5,20 0 | |*| |
Hb 141 g/l 120,00 160,00 0 | |*| |
HTC. 0,418 1 0,35 0,47 0 | |*| |
MCV. 85,1 fl 82,00 98,00 0 | |*| |
MCH. 28,7 pg 28,00 34,00 0 | |*| |
MCHC 337 g/l 320,00 360,00 0 | |*| |
RDW 13,1 % 10,00 15,20 0 | |*| |
TRPR 269 10^9/l 150,00 400,00 0 | |*| |
NE 54,8 % 45,00 70,00 0 | |*| |
LYMF 37,4 % 20,00 45,00 0 | |*| |
MONO 7 % 2,00 12,00 0 | |*| |
EOSI 0,4 % 0,00 5,00 0 | |*| |
BASO 0,4 % 0,00 2,00 0 | |*| |
NEa 5,4 10^9/l 2,00 7,00 0 | |*| |
LYMFa 3,7 10^9/l 0,80 4,00 0 | |*| |
MONOa 0,7 10^9/l 0,10 1,20 0 | |*| |
EOSIa 0 10^9/l 0,00 0,50 0 | |*| |
BASOa 0 10^9/l 0,00 0,20 0 | |*| |
IL-10 Th - nestim...0,4 % 0,00 0,50 0 | |*| |
IL-10 Th - PMA+IO 0,49 % 0,75 3,00 -2 | * | | |
TNF-a Th - nestim...0,45 % 0,00 0,50 0 | |*| |
TNF-a Th - PMA+IO 77,86 % 70,00 90,00 0 | |*| |
IL-17 Th - nestim...0,4 % 0,00 0,50 0 | |*| |
IL-17 Th - PMA+IO 6,77 % 6,50 18,00 0 | |*| |
IL-4 Th - nestimu...0,4 % 0,00 0,50 0 | |*| |
IL-4 Th - PMA+IO 3,82 % 2,00 6,00 0 | |*| |
IFN-g Th - nestim...0,5 % 0,00 0,50 0 | |*| |
IFN-g Th - PMA+IO 16,44 % 10,00 27,00 0 | |*| |
TNF-a/IL-10 Th (P...158,9 34,00 110,00 2 | | | * |
TNF-a/IL-4 Th (PM...20,4 14,00 37,00 0 | |*| |
IFN-g/IL-10 Th (P...33,6 6,00 25,00 1 | | |* |
IFN-g/IL-4 Th (PM...4,3 3,00 7,50 0 | |*| |
IL-17/IL-10 Th (P...13,8 4,50 17,00 0 | |*| |
[Imunoglobuliny]
IgM 2,65 g/l 0,35 2,42 1 | | |* |
IgG 13,5 g/l 6,10 16,16 0 | |*| |
[Proteiny akutní fáze]
CRP 7,5 mg/l 0,00 5,00 1 | | |* |
[Autoimunita - základ]
ANA IgG (IF) negativní
[Antifosfolipidový sy]
APLA IgM (fosfoli...2,4 MPL-U/ml 0,00 10,00 0 | |*| |
APLA IgG (fosfoli...2 GPL-U/ml 0,00 10,00 0 | |*| |
Anti annexin V IgM 3,4 U/ml 0,00 8,00 0 | |*| |
Anti annexin V IgG 2,5 U/ml 0,00 8,00 0 | |*| |
Anti PS/PT IgM (f...20,2 U 0,00 30,00 0 | |*| |
Anti PS/PT IgG (f...8 U 0,00 30,00 0 | |*| |
[Buněčná imunita - bu]
Lymfocyty (absolu...3,7 10e9 buněk/l0,80 4,00 0 | |*| |
T lymfocyty CD3+ 79,88 % 52,00 83,00 0 | |*| |
T lymfocyty CD3+ ...2,96 10e9 buněk/l0,87 2,34 2 | | | * |
Th lymfocyty CD3+...55,78 % 25,00 64,00 0 | |*| |
Th lymfocyty CD3+...2,06 10e9 buněk/l0,47 1,52 2 | | | * |
Tc lymfocyty CD3+...22,46 % 13,00 46,00 0 | |*| |
Tc lymfocyty CD3+...0,83 10e9 buněk/l0,21 1,03 0 | |*| |
Poměr CD4 : CD8 2,48 0,70 3,20 0 | |*| |
B lymfocyty CD19+ 8,04 % 5,00 24,00 0 | |*| |
B lymfocyty CD19+...0,3 10e9 buněk/l0,09 0,45 0 | |*| |
NK lymfocyty CD3-...10,1 % 6,00 18,00 0 | |*| |
NK lymfocyty CD3-...0,37 10e9 buněk/l0,12 0,54 0 | |*| |
NKT lymfocyty CD3...10,32 % 0,00 8,00 1 | | |* |
NKT lymfocyty CD3...0,38 10e9 buněk/l0,00 0,23 1 | | |* |
Treg (CD4+CD25+CD...4,1 % 5,00 10,00 -1 | *| | |
Treg (abs.počet) 0,084 10e9 buněk/l0,03 0,15 0 | |*| |
Shrnutí lab. testů:
11/2017- imunologické testy bez patrné patologie
10/2018- euthyreosa, aTPO negativní. Hraničně zvýšená hladina IgM , z autoprotilátek lehká pozitivita
proti komplexu PS/PT ve třídě IgG, ostatní parametry v normě.
11/2018- nadále mírná hyper IgM, kontrolní hladina PS/PT již s normální hladinou.
12/2018- převaha Th1 proflu s nadprodukcí embryocytoxických cytokinů


Odběry rok po porodu, před plánovaným KET:
Aktuální imunologické laboratorní nálezy ze dne 5.5.2021
[Autoimunita]
ANA screen - CTD ...0,3 IP 0,00 0,70 0 | |*| |
APLA IgM ...2,7 MPL-U/ml 0,00 10,00 0 | |*| |
APLA IgG ...2,4 GPL-U/ml 0,00 10,00 0 | |*| |
Anti annexin V IgM 3,7 U/ml 0,00 8,00 0 | |*| |
Anti annexin V IgG 2,2 U/ml 0,00 8,00 0 | |*| |
Anti zona pellucida Ig (IF)negativní
[Buněčná imunita]
NK lymfocyty CD3-...6,92 % 6,00 18,00 0 | |*| |
NKT lymfocyty CD3...12,14 % 0,00 10,00 1 | | |* |
NK buňky - st. spermie...2,36 % 0,00 10,00 0 | |*| |
NK buňky - st. trofoblast ...11,44 % 0,00 15,00 0 | |*| |
NKT buňky - st. spermie...1,46 % 0,00 10,00 0 | |*| |
NKT buňky - st. trofoblast...1,93 % 0,00 12,00 0 | |*| |
TNF-a/IL-4 ...18,4 14,00 37,00 0 | |*| |
IFN-g/IL-4 ...5,4 3,00 7,50 0 | |*| |
IL-17/IL-10 ...11,1 4,50 17,00 0 | |*|


Děkuji za Váš odborný názor. S pozdravem a přáním pěkného dne Eva.

2

Re: Konzultace výsledků

Vážená paní,

panel výsledků, který jste mi poslala, ukazuje na vcelku normální stav obecné imunity. Hodnot, majících význam pro reprodukci, tam mnoho není. Některé jsou na hranici normy nebo hraničně zvýšené. To platí m.j. také pro Vámi zmiňovaný CRP (C-reaktivní protein), který je příznakem akutního zánětu, způsobeného převážně bakteriální infekcí (tam jsou ovšem hodnoty násobně vyšší). Dlouhodobé mírné zvýšení CRP bývá u některých autoimunitních nemocí, ale ostatní výsledky pro tuto eventualitu nesvědčí.
Víc asi nemohu z výsledků odhadnout, poněvadž Váš případ podrobněji neznám.
K té léčbě imunoglobuliny (Gammanorm)  a intralipidy - ve světě se tyto postupy před léty zkoušely a výsledky byly a jsou nekonstantní. V určitých případech (hypogamaglobulinemie, defekty výživy a některé další) jsou tyto postupy opodstatněné.
Přesnější diagnostiku by přineslo vyšetření na specializovaném pracovišti reprodukční imunologie.

Zdraví J. Madar