Nevydarené IVF / KET

Dobrý deň, pán primár,

mám 40 rokov, váha 58 kg (AMH 5,73; ostatné v texte), tri roky sa snažíme o druhé dieťa. Prvé dieťa prirodzene po 1 mesiaci snaženia sa v r.2008. Manžel spermiogram 2017 a 2018 – Teratozoospermia.

Podstúpili sme IUI 2x neúspešne začiatkom roka 2017. Koncom roka 2017 ešte mi môj gynekológ predpísal Clostilbegyt (nepichol Pregnyl – i keď vždy pri kontrole tvrdil, že nemávam ovuláciu). Následne sme sa rozhodli pre IVF – tiež neúspešné. Rozmýšľame ešte o jednom a poslednom pokuse (keďže som samoplatca). Chcela by som sa Vás opýtať na Váš názor ohľadne mojej neúspešnej stimulácie.
Vopred veľmi pekne ďakujem za odpoveď.

08.03.2017 – IUI – neúspešné
08.02.2017 – IUI – neúspešné

Menštruácia - 03.10.2017
11.10.2017 Operačný výkon – Hysteroscopio, Curettage cavi uteri fractionata
Situs: cervikálny kanál bpn, dutina primeranej veľkosti a tvaru, endometrium nízke primerané cyklu, bez makroskopickej lézie, ústia tub volne, na pravej strane hrane solidny stopkatý polyp asi 2 cm, odstránený nožnicami za vizuálnej kontroly. Dutina následne prekyretovaná. Malé mn. Nízkej sliznice.

Menštruácia – 11.10.2017

Menštruácia - 18.12.2018 – 1. deň cyklu, od 4. – 8. dňa cyklu Clostilbegyt 1x1, folikulometria 11. deň cyklu –folikul 17 mm ľavá strana, endometrium 11 mm.  (bez Pregnylu). Vyšetrenie 22. deň cyklu – folikul 17,5 mm.
Ovulácia neprebehla.

11.01.2018 - Vstupná konzultácia v ISCARE pred IVF
(39 rokov 11mes.)
RA:
OA: nie je sledovaná špecialistom
Operácie: 11.10.2017 HKS et curettage fractionata (ablácia endometriálneho polypu), histol. Negat.
AA:
LA: bez trvalej medikácie
GA: Menarché: 14, Menštr.cyklus: posledné 3 mesiace nepravid. 38/5
Posledná menštruácia: 18.12.2017
Pozn.: 1 x spont.pôrod pospontánnej koncepcii v r. 2008, v Heliose v Martine 2xIUI v cykle stimulovanom CC 1x1, IUI bez koncepcie, AHM – hodnotu pacientke neoznámili, ale údajne v poriadku
Pôrod: 1, AB: 0, UPT: 0
Váha: 60 kg
Spermiogram partnera: normozoospermia, v Heliose MT 2017, množstvo: 101 mil, pohybl.: 56%, morfológia: 1,5%
Výsledky predchádzajúcich vyšetrení:
LSK: nerobený
HSK: bez abnormalít
Hormonálny profil:
Gynekologické vyšetrenie:
UTZ TVS: uteru v AVF, endometrium proliferačné, 8 mm, Po: AFC 6, LO:DF do 17 mm, AFC 6-retiazkovito usporiadané, cavum Douglasi bez patologického nálezu
Záver:
Sterilita secundaria
St. p.IUI v Heliose v r. 2017 bez koncepcie
Hraničná theratozoospermia v r. 2017 v Heliose MT
St. p. HSK ablatio polypi endometrii et curettagem fractionata

Urobené kompletné krvné odbery – výsledky neviem, podľa ďalšej konzultácie – vraj všetko v poriadku, AMH hodnota bola 5,73.

Spermiogram 11.01.2018: Liquifikácia – normálne, Viskozita – normálna, Koncentrácia spermií (106 /ml) 44,5, Celkový pohyb (%) 63, Podiel spermií s normálnou morfológiou (%) 2.
Výsledok: Teratozoospermia

Menštruácia – 17.01.2018
Hormonálny profil (odporučený urobiť na 2. – 5. deň cyklu)
FSH, LH a E2 robený druhý deň cyklu s výsledkom:
S – Luteizačný hormón: 4,46 IU/I
S – FSH: 4,52 IU/I
S – Estradiol: 171,6 pmol/l 

Menštruácia – 28.01.2018

Krátky stimulačný protokol:

11.02.2018 – 24.02.2018  Norethisteron 1-0-1
Menštruácia – 28.02.2018
25.02.2018 – 01.03.2018  Estrimax 1-0-1
02.03.2018 (deň označený ako 1 deň stimulácie) Menopur 150 IU
07.03.2018 (6. deň stimulácie, UTZ, odber krvi, Endometrium 9 mm) Menopur 187,5 IU
09.03.2018 (8. deň stimulácie UTZ) Menopur 225 IU
12.03.2018 (11. deň stimulácie UTZ, Endometrium 14 mm) Menopur 225 IU, Cetrotide 1amp. á 0,25mg
14.03.2018 (13. Deň stimulácie, UTZ, Endometrium 14 mm, folikuly 2x16mm, 2x15mm,2x14mm, 2x13mm, 1x12mm) Menopur 225 IU, Cetrotide 1amp. á 0,25mg
16.03.2018 (15. deň stimulácie, UTZ, Endometrium 13 mm, folikuly 1x22, 3x20mm, 2x19mm,2x18mm a menšie) Menopur 225 IU, Cetrotide 1amp. á 0,25mg – na obed
17.03.2018 (16. deň stimulácie) Cetrotide – ráno, Diphereline o 21:00 hod.
18.03.2018 (17. deň stim.) bez liekov
19.03.2018 (18. deň stim.) ODBER oocytov (15 ks),medikácia po odbere: Solumedrol 125 mg iv, FR 500 ml iv,  CABEST 2x1tbl.
20.03.2018  CABEST 2x1tbl.

Oocyty: 14 zrelých – metóda ISCI + MACS (spermie mrazené – z dôvodu odcestovania manžela), oplodnených 11 ks, predĺžená kultivácia 5 deň 1ks dobré embryo a 1ks slabé (podľa správy 1xXB/2-3, 1xCB/2-3). Obidva zamrazené na 6.deň kultivácie.
Transfer sa v tomto cykle nekonal z dôvodu možného OHSS.

KET
Menštruácia – 25.03.2018 – Estrimax 1-1-1 – po celý čas aj po transfere
05.04.2018 (12. deň cyklu) – UTZ – Endometrium 11 mm
Od 08.04.2018 (15. deň cyklu) – Estrimax 1-1-1 + pridali Progesteron 2-0-2
13.04.2018 (20. deň cyklu) KET (rozhodli sa transferať sa obidve embryá – z dôvodu, že to jedno bolo veľmi slabé. Pôvodne sme boli dohodnutí na transfere len 1 embrya.)
17. deň krvný test – negatívny 30.04.2018.
Menštruácia 02.05.2018.
Ďalšia menštruácia 13.06.2018 (po 42 dňoch).

Okrem vyššie uvedených odberov, sme iné vyšetrenia nepodstúpili. Poradili by ste nám niečo iné?

Ďakujem.
Liv.